┨託児サービスお申し込みフォーム┨  

 お申込みされる方は、下記の内容を漏れなく入力いただき、送信してください。
 正式に受理致しましたら、あらためてメールにてご連絡致します。(2〜3日お待ちください。)



 下記の内容で、託児サービスを申し込みます。

 
お子様のお名前:  例)鈴木 花子

 
よみがな:  例)すずき はなこ

 
生年月日:  例)H20.3.3

 
年齢:  例)4

 
性別:  おとこのこ  おんなのこ

 
返信先メールアドレス:  例)○○○@kcn.ne.jp
           
※ こちらから確認・受理メールを送信させていただきます。
                携帯電話アドレスの場合は、パソコンからのメールを受け取れるように
                設定しておいてください。


 
保護者の方のお名前:  例)鈴木 太朗

 
ご住所: 
       
例)奈良県吉野郡下市町ウッズ1番地 ※番地(建物名、部屋番号等)までご入力ください。

 
当日連絡がつく携帯番号:  例)090-××××-○○○○

 
その他伝えておきたいこと:(アレルギーなど) 

                     

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