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　　　　　 ダイエット　  健康　  増量　　 その他
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　　　　　　　　　　　　　　　　（ＯＦＦ会・ダイエット体験発表会・シェイクパーティー・その他健康面）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　6　あなたの性別は？　　男性　　 女性 

　　7　あなたの年齢は？　　２０代　３０代　４０代　５０代　６０代以上
　　
　　8　あなたの職業は？　　フリーター　主婦　ＯＬ　サラリーマン　自営業　
　　
　　9　希望のダイエットは？　５ｋｇ未満　５ｋｇ〜１０ｋｇ　１０ｋｇ〜１５ｋｇ　１５ｋｇ以上 

　　10　（重要）ダイエットに対する真剣さを書いてくださいね。
　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
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